С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК И ОТНОШЕНИЕ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА К АЛЬБУМИНУ В ДИАГНОСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРАВОСТОРОННИХ ГЕМИКОЛЭКТОМИЙ

Докладчик:

  • Cельнягина Лариса Александровна, Минская областная клиническая больница, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Белоруссия
  • Воробей Александр Владимирович, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Белоруссия
  • Махмудов Анвар Магомедович, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Белоруссия
  • Вижинис Ежи Ионас, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Белоруссия

Введение:

При правосторонних гемиколэктомиях (ПГКЭ), особенно выполненных по экстренным показаниям, послеоперационные осложнения тяжелой степени наблюдаются от 3 до 12%. Несостоятельность анастомоза является самым опасным осложнением. При ее развитии увеличиваются сроки пребывания пациентов в стационаре, возрастают затраты на лечение, увеличивается послеоперационная летальность, возрастает частота локальных рецидивов и снижается выживаемость при онкологических заболеваниях. Ранняя диагностика послеоперационных осложнений крайне важна, так как исходы напрямую зависят от сроков лечения. В настоящее время проводится активный поиск предикторов осложнений и С-реактивный белок является одним из них.

Материалы и методы:

Проспективное одноцентровое когортное исследование на основе клинического материала, включающего 64 первичных пациента, которым были выполнены ПГКЭ на базе Республиканского центра реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии за период с января 2015 – апрель 2018гг. Оценка послеоперационных осложнений проводилась по классификации Clavien-Dindo. Всем пациентам на 3 и 5 п/о день контролировали уровень СРБ и альбумина. Объединенная группа пациентов и выполненных оперативных вмешательств характеризовалась следующими признаками: 1) соотношение мужчин (n-26) к женщинам (n-38) – 1:1,46; 2) средний возраст – 63,1 лет (диапазон 19 – 89); 3) средний индекс массы тела – 27,5 (диапазон 13 – 46); 4) средний балл по шкале АSА – 2,5; 5) показания к экстренной операции (48,4%): осложнения рака правого фланга ОК (ОКН – 16, перфорация – 5, кровотечение – 2); ущемленная послеоперационная вентральная грыжа – 3; дивертикул слепой кишки с перфорацией – 2; кровоизлияние в купол слепой кишки – 1; туберкулез – 2; 6) показания к плановой операции (51,6%): болезнь Крона – 5; доброкачественные опухоли – 3; рак правого фланга ОК – 25; 7) выполненные оперативные вмешательства: ПГКЭ Д2-лимфодиссекция – 24 (37,5%), ПГКЭ Д3-лимфодиссекция – 35 (54,7%), лапароскопическая ПГКЭ – 5 (7,8%); 8) межкишечные анастомозы: первичные – 95,3 % (n-61): однорядные – 59,4% (n-38), инвагинационные – 31,2% (n-20), аппаратные – 9,4% (n-6); концевые илеостомы – 4,7% (n-3).

Результаты:

Послеоперационные осложнения I-II степени развились в 7,8 % (n-5), III-V степени в 10,9% (n-7), из них 71,4% (n-5) после экстренных вмешательств (ОКН – 3, перфорация – 2). Несостоятельность илеотрансверзоанастомоза составила 7,8% (n-5); всем пациентам были выполнены релапаротомии с формированием концевой илеостомы, 40% (n-2) из них умерли. Общая летальность составила 6,25% (n-4). Уровень СРБ на 3 и 5 п/о день в группе с осложнениями отличался от показателей группы без осложнений: 132,8 мг/л против 79,36 мг/л (t-test, p=0,0004) и 121,6 мг/л против 51,53 мг/л соответственно (t-test, p<0,0002), как и отношение СРБ к альбумину 2,36 против 8,18 (p<0,0001) и 2,32 против 8,59 (p<0,0001).

Выводы:

Послеоперационные осложнения ПГКЭ тяжелой степени в большинстве случаев развились после операций, выполненных по экстренным показаниям. При развитии несостоятельности илеотрансверзоанастомоза летальность увеличилась более чем в 6 раз. СРБ и отношение СРБ к альбумину на 3 и 5 п/о день показали высокую диагностическую ценность при развитии осложнений ПГКЭ.