Систематический обзор применения местного иссечения с последующей адъювантной терапией при раннем ректальном раке: является ли pT1 в данном случае пределом?

Цель

Тотальная мезоректумэктомия по-прежнему остается краеугольным камнем лечения рака прямой кишки. Учитывая значительные показатели заболеваемости можно предположить, что выполнение местного иссечения опухоли у ряда пациентов является наиболее рациональным методом лечения. Адъювантная терапия уменьшает количество местных рецидивов и улучшает показатели выживаемости. Цель исследования – определить, как адъювантная терапия влияет на количество местных рецидивов и показатели выживаемости при ее применении после местного иссечения.

Методы

Выполнен систематический поиск публикаций в следующих базах данных: MEDLINE, Embase и Cochrane. Включенные в данный систематический обзор исследования, сфокусированы на результатах местного иссечения с последующим применением адъювантной терапии при аденокарциноме прямой кишки. Первично оцениваемые показатели - местные рецидивы, выживаемость и заболеваемость. Исследования, в которых проводилась неоадъювантная терапия или только местное иссечение, исключались.

Результаты

В двадцати двух исследованиях описывались результаты лечения 804 пациентов. Учитывались следующие показания к местному иссечению: гистологические показания, желание пациента и коморбидность. Опухоли T1, T2 и T3 составили 35,1%, 58,0% и 6,9% случаев соответственно. Наиболее частым методом местного иссечения было трансанальное (77,7%). Адъювантная терапия включала длительный курс химиолучевой или лучевой терапии. Медиана наблюдения составила 51 месяц (диапазон 1-165). Показатель совокупного местного рецидивирования составил соответственно 5,8% (95% Cl 3.0–9.5) для pT1, 13.8% (95% Cl 10.1–17.9) для pT2 и 33,7% (95% Cl 19.2–50.1) для pT3 опухолей. Общая медиана безрецидивной выживаемости - 88% (диапазон 50% -100%), а общая медиана заболеваемости –15,1% (95% Cl 11,0-18,7).

 Выводы

Данное направление остается весьма актуальным в современной клинической практике. Полученные данные показывают, что, применяя местное иссечение с последующей адъювантной терапией, можно достичь приемлемых долгосрочных результатов при опухолях pT1 высокого риска. При новообразованиях pT2 и выше, следует применять более радикальное хирургическое лечение.

Источник: Cutting J. E.  et al: A systematic review of local excision followed by adjuvant therapy in early rectal cancer: are pT1 tumours the limit? Colorectal Dis 2018. 20(10): 854-863. 

Комментарии

Пока нет комментариев. Вы можете оставить свой комментарий.