Частота возникновения, факторы риска и профилактика послеоперационных вентральных грыж, возникающих на месте стом: систематический обзор и мета-анализ

Цель

После операций по закрытию стом на передней брюшной стенке могут образовываться послеоперационные вентральные грыжи (ПВГ). В последнее время все больше внимания уделяется профилактическому укреплению брюшной стенки на месте стом, а это в свою очередь требует получения более точных данных о факторах риска и частоте возникновения по данному осложнению, для определения групп риска. Цель исследования - оценка частоты возникновения, факторов риска и эффективности профилактики ПВГ на месте стом.

Методы

Поиск производился по следующим базам данных: Embase, MEDLINE, Web of Science, Cochrane и Google Scholar. Включались исследования, сообщающие о частоте возникновения ПВГ на месте стом. Качество исследований оценивалось с помощью шкалы Ньюкасла–Оттавы, а риска систематической ошибки - инструмента Кокрейновского. В результате проведенной работы получены данные о частоте возникновения ПВГ и профилактическом использовании сетки для укрепления брюшной стенки на месте стом, а также факторах риска.

Результаты

Из 1440 найденных статей, в данный обзор были включены 33 исследования, описывающих 4679 клинических случаев закрытия стом. Общая частота возникновения послеоперационных вентральных грыж составила 6,5% [диапазон 0% -38%, медиана наблюдения 27,5 (17,54–36) мес.]. 11 исследований определяли грыжу на месте стомы, как основную конечную точку, частота возникновения грыж составила 17,7% [диапазон 1,7% -36,1%, медиана наблюдения 28 (15,25‐51,70) месяцев]. По данным 8 исследований, индекс массы тела, наличие сахарного диабета и предшествовавшее  хирургическое лечение злокачественных заболеваний являются независимыми факторами риска. Два ретроспективных сравнительных когортных исследования показали достоверно более низкие показатели частоты возникновения ПВГ на месте стом при профилактическом укреплении брюшной стенки сеткой, по сравнению с группой контроля – где сетка не использовалась [6,4% против 36,1% (Р = 0,001); 3% против 19% (Р = 0,04)].

Выводы

Не стоит недооценивать риски возникновения ПВГ в области формирования стом. Индекс массы тела, сахарный диабет и злокачественные новообразования являются потенциальными факторами риска возникновения парастомальных грыж. В настоящее время, опубликовано недостаточно данных об эффективности и необходимости  профилактического укрепления сеткой передней брюшной стенки для предотвращения возникновения ПВГ на месте стом.

Источник: Lambrichts D. P. V et al:   Incidence, risk factors and prevention of stoma site incisional hernias: a systematic review and meta‐analysis. Colorectal Dis 2018. 20(10): 288-303.  

Комментарии

Пока нет комментариев. Вы можете оставить свой комментарий.