11.10.2018

Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов

  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов
  • Представители РОКХ приняли участие в 13-й встрече европейского общества колопроктологов

26-28 сентября в Ницце, Франция, состоялась тринадцатая ежегодная встреча европейского общества колопроктологов (Thirteenth scientific & annual meeting ESCP). Это мероприятие по праву считается одним из важнейших для колоректальных хирургов. Клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии на конференции представляли: профессор, председатель Российского Общества Колоректальных Хирургов, директор Клиники, заведующий кафедрой хирургии МПФ Первого МГМУ им И.М. Сеченова МЗ РФ Петр Владимирович Царьков; доценты - Инна Андреевна Тулина, Даниил Рафалевич Маркарьян, Татьяна Николаевна Гарманова и ассистенты кафедры Юрий Евгеньевич Киценко, Михаил Игоревич Бредихин, Людмила Валерьевна Сидорова, Юлия Сергеевна Медкова.

В ходе встречи были представлены доклады ведущих экспертов из десятков стран мира. В образовательной видеосессии Muhammad Imran Aslam из Великобритании продемонстрировал наиболее эффективный, с его точки зрения, способ профилактики парастомальных грыж: при формировании концевой стомы укрепляют дефект апоневроза полипропиленовой сеткой, накладывая как можно больше швов по периметру (в том числе, при болезни Крона).

Pierpaolo Sileri в своем докладе рассказал о правилах идеальной лапароскопической аппендэктомии. Он озвучил основные выводы его работы: необходимо проводить ревизию как минимум 10 сантиметров тонкой кишки, чтобы исключить наличие дивертикула Меккеля, на аппендикулярные сосуды нужно накладывать 3 клипсы, а основание аппендикса двукратно лигировать при помощи нити Vicryl 0. При гнойном перинотите нельзя обойтись без бактериального посева гноя, а техника операции в данном случае будет отличаться лишь использованием шовного материала. По мнению итальянского доктора лучше использовать PDS. Если отросток значимо отечен и воспален, рекомендуется применение сшивающего аппарата с укреплением степплерного шва ручным ушиванием.

Доклад Willem Bemelman об оперативном лечении болезни Крона вызвал бурную дискуссию. Голландский коллега рассказал о том, что доступ при выполнении хирургического вмешательства зависит от множества факторов: наличие предшествующих вмешательств, объем вовлеченной кишки в воспалительный процесс, тип необходимой операции, диагностированные тонкокишечные свищи, а также опыт хирурга. Willem считает, что при небольшом воспалительном очаге (учитывая резистентность пациента к консервативному лечению), для резекции можно использовать, так называемый, single port assistance – трансумбиликальный доступ (послеоперационный рубец в данном случае совсем не будет заметен). При крупном воспалительном очаге или развитии свищей лучше выбрать классическую многопортовую лапароскопию или hand assist порт, комбинированную с извлечением препарата через разрез по Пфаненштилю. При формировании анастомоза во время открытой операции накладывается антиперистальтический анастомоз бок в бок, при лапароскопической – изоперистальтический бок в бок. Во время операции диссекцию, по мнению Bemelman, лучше производить как можно ближе к кишке, не захватывая брыжейку, с целью уменьшения размера препарата (при этом, стоит отметить, что многие эксперты считают, что мезоколонэктомия является важным этапом для радикального хирургического лечения болезни Крона, улучшая отдаленные результаты). В обсуждении доклада было высказано мнение, что нужно формировать анастомоз конец в конец, учитывая вероятность развития стриктуры, с целью возможного эндоскопического бужирования, на что докладчик ответил: «Стриктуры не будет при формировании широкого анастомоза».

Danilo Miskovic из Великобритании представил видео доклад о возможных проблемах, с которыми могут столкнуться хирурги при выполнении тотальной мезоколонэктомии. Харизматичный лектор, комментируя шокирующее видео продолжающего кровотечения с многократными попытками его остановки, случайного сжигания клипы, наложенной на сосуд с целью гемостаза, советует придерживаться главного правила: будь звездой (STAR): «Stop, think, access, repair!» Если дословно: «Остановись, подумай, подойти, исправь!» Это значит, что при развитии кровотечения не стоит паниковать, а продумав все варианты, начинать действовать! В крайнем случае на время можно оставить салфетку в зоне повреждения, и если есть сомнения в адекватности гемостаза, выполнить конверсию. Очень важно также смотреть КТ органов брюшной полости пациента с контрастированием для визуализации сосудистой анатомии, это может помочь избежать непредсказуемого повреждения крупных артерий или вен. Докладчик  посоветовал учиться оперировать у хирургов «верхнего этажа», ведь их задачи гораздо сложнее, чем наши, колопроктологические.

Далее следовали три доклада об аноректальных свищах. В своих выступлениях Carlo Ratto, David Zimmerman и Lilli Lundby отметили, что золотым стандартом лечения остается иссечение свища с пластикой мобилизованным лоскутом (практически полностенным) после первого этапа хирургического лечения – установки дренирующей лигатуры минимум на 6 недель. При этом слишком длинный лоскут приводит к несостоятельности. Монофиламентные нити лучше не использовать для вмешательств на анальном канале, причем лоскут никогда нельзя пришивать к краю внутреннего отверстия (внутреннее отверстие необходимо иссекать для улучшения заживления). Во время операции смело можно использовать анальный ретрактор LoneStar, не боясь развития инконтиненции. По данным докладчиков это приспособление не компрометирует функцию держания, делая при этом операцию удобнее для хирурга. В университете Erasmus в Роттердаме, где работает David Zimmerman, пластика перемещенным лоскутом в лечении аноректальных свищей эффективна в 80% случаев и является методом выбора. Однако датская докладчица Lilli Lundby заявила об эффективности LIFT, составляющей около 95%. В пользу данной методики говорит отсутствие риска инконтиненции в послеоперационном периоде (при соблюдении правильной техники), а также возможность перейти к более радикальным методам в последующем. LIFT лучше не применять у пациентов с рецидивными свищами, а также при высоких интерсфинктерных свищах в длинном анальном канале.

Самой интерактивной сессией конференции стал круглый стол экспертов вместе с молодыми специалистами. Участники делились на несколько групп таким образом, чтобы опытные коллеги делились знаниями с новичками, обсуждая представляемые клинические случаи. Работа в интернациональной команде помогла узнать особенности подходов к лечению в разных странах, а также познакомиться. В процессе обсуждения поднимались два вопроса – анальный зуд и функциональные запоры. Исходя из обсуждения, можно сделать вывод: анальный зуд – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Принимая решение о тактике лечения, необходим патогенетический подход, а симптоматическая терапия принесет лишь возможное временное улучшение. При сборе анамнеза у пациента необходимо уточнять, отмечал ли он изменения в пищевых привычках или бытовых условиях, заменял ли стиральный порошок, постельное или нательное белье, много ли потребляет кофе, а также в какое время суток усиливается зуд. При осмотре стоит обратить внимание на влажность кожных покровов, потливость, а мацерации и экскориации являются лишь признаками расчетов, а не самостоятельными симптомами. В качестве облегчения состояния пациента ему можно порекомендовать отказ от использования мыла, ежедневных гигиенических прокладок и влажных салфеток; практиковать подмывания после каждого мочеиспускания или акта дефекации; стараться не расчесывать беспокоящую зону; вытирать перианальную область насухо, а также местно наносить цинковую мазь и принимать антигистаминные препараты на ночь.

В рамках обсуждения функциональных запоров пришли к следующим выводам:

Следует рутинно использовать Бристольскую шкалу кала при сборе анамнеза.

  1. Использование аноректальной манометрии для оценки функции мышц тазового дна не всегда обосновано – зачастую проще и эффективнее пальцевое ректальное исследование, комбинированное с оценкой транзита (пассаж бария или водорастворимого контрастного вещества). Норма транзита – 40 часов.
  2. Функциональные запоры находятся на стыке трех заболеваний – синдром раздраженной кишки, синдром обструктивной дефекации и медленно транзитный запор (снижение моторики).
  3. Первым этапом всегда должно проводиться консервативное лечение – биотерапия обратной связи, слабительные с клетчаткой, хирургическое лечение возможно только при неэффективности консервативного.
  4. При выборе метода хирургического лечения рекомендуется ректопексия с использованием биологического сетчатого трансплантата.

В сессии по шести лучшим статьям, размещенным в открытом доступе, следует отметить названия работ:

  • «Functional outcome in a randomized trial of early closure of temporary ileostomy after rectal resection for cancer (EASY trial)», представленная Jennifer Park из Швеции.
  • «Therapy refractory ulcerative colitis patients may benefit from appendicectomy; long-term clinical results from a multicenter prospective cohort series» -  Merel E. Stellingwerf (The Netherlands)
  • «The impact of social media on citation rates in coloproctology» - Myung Jo Kim (Republic of Korea)
  • «Acute resection versus bridge-to-surgery with stent or decompressing colostomy in malignant left-sided colonic obstruction: a Dutch population-based analysis of 2587 patients» - Joyce Veld (The Netherlands)
  •  «Local excision after neoadjuvant radiochemotherpy for T2-T3 rectal cancer: 5-year results of the GRECCAR 2 trial» - Eric Rullier (France)
  •  «The haemorrhoidal disease symptom score and short health scale HD: new tools to evaluate symptoms and health-related quality of life in haemorrhoidal disease» - Haavard Roervik (Denmark)

Полные тексты статей находятся в свободном доступе для прочтения и формирования собственных выводов.

В сессии по дивертикулиту и опухолям аппендикса на обсуждение выносили несколько клинических случаев. Аудитория выбирала один или несколько вариантов ответа на вопросы, как нужно обследовать, лечить и наблюдать в той или иной ситуации. Итак, для диагностики дивертикулита может быть использовано как УЗИ, так и КТ (с одинаковой эффективностью в зависимости от квалификации врачей-диагностов). Неосложненный дивертикулит, по общему мнению, следует лечить амбулаторно. Применение антибактериальных препаратов в данном случае является дискутабельным. Согласно некоторым исследованиям антибактериальная терапия необязательна, однако, по данным крупного мета-анализа, без нее результаты лечения значимо хуже. Через 2 месяца после лечения при любом подозрении на опухоль следует назначать пациентам колоноскопию. Главный вывод доклада по опухолям аппендикса: самое частое и грозное осложнение – развитие псевдомиксомы брюшины. В данном случае при выполнении циторедуктивного вмешательства объем операции должен включать в себя перитонеумэктомию.

В сессии о сертификационном экзамене EBSQ, который организован европейским обществом колопротоктологов для подтверждения квалификации и оценки знаний, прозвучало три доклада: об истории, анализе и процедуре экзамена. За 20 лет существования участниками стали 32 страны, причем успешная сдача приравнивается к сертификационному курсу в трех из них: Германии, Швеции и Испании. Подробнее про процедуру и условия можно прочитать на сайте www.uemssurg.org.

Участники встречи отметили ключевую лекцию по геморроидальной болезни – «Стандартная геморроидэктомия или новейшие технологии?» Steven Brown из Великобритании весело и увлекательно рассказывал «новые песни о главном». Для колопроктологов, ежедневно занимающихся лечением геморроя, принципиально новых выводов озвучено не было. Упомянуто о том, что HAL-RAR, на данный момент, является самым дорогостоящим вмешательством. Во время обсуждения автор заявил, что сам никогда бы не согласился на геморроидэктомию, хотя она (операция по Миллигану-Моргану) является «золотым стандартом» лечения геморроидальной болезни в Великобритании, а также посоветовал пробовать новые устройства, так как идеального вмешательства до сих пор не нашли.

Представители РОКХ заключили, что посещение таких важных мероприятий формирует молодых врачей и развивает опытных. Очень хочется наблюдать еще больше соотечественников, рассказывающих о своих результатах и превосходящих в мастерстве зарубежных специалистов, ведь у нас есть все возможности для развития. И как говорится, «If you do what you always did – you will get what you always got».

Автор: Медкова Юлия Сергеевна

Комментарии

Пока нет комментариев. Вы можете оставить свой комментарий.