25.11.2018

Неоадъювантной химолучевой терапии в сочетании с тотальной мезоректумэктомией недостаточно для предотвращения латеральных тазовых рецидивов: мультицентровое исследование у пациентов с опухолями нижнеампулярного прямой кишки Т3/Т4 стадии

  • Неоадъювантной химолучевой терапии в сочетании с тотальной мезоректумэктомией недостаточно для предотвращения латеральных тазовых рецидивов: мультицентровое исследование у пациентов с опухолями нижнеампулярного прямой кишки Т3/Т4 стадии

Цель

Улучшение качества визуализации при магнитно-резонансной томографии (МРТ), совершенствование техники выполнения тотальной мезоректумэктомии и использование химиолучевой терапии позволили значимо снизить количество местных рецидивов рака прямой кишки.  Несмотря на это в настоящее время сохраняется риск развития послеоперационных местных рецидивов опухоли. Ни выполнение тотальной мезоректумэктомии, ни R0 резекция у пациентов с увеличенными латеральными лимфатическими узлами, не позволили полностью предотвратить развитие тазовых рецидивов рака прямой кишки в области подвздошных лимфоузлов. Японские исследования продемонстрировали положительное влияние латеральной лимфодиссекции на частоту латеральных тазовых рецидивов. Цель исследования - оценить влияет ли наличие увеличенных подвздошных лимфатических узлов на риск местного рецидива, и как выполнение латеральной лимфодиссекции отражается на частоте местных рецидивов.

Методы

Всего включено 1216 пациентов с злокачественными опухолями прямой кишки стадии T3/T4, располагающиеся на высоте до 8 см от края ануса. Всем пациентам оперативное вмешательство выполнялось в течение 5 лет. Расширенная латеральная лимфодиссекция выполнялась у 142 пациентов (12%). В ходе работы проводилась повторная оценка данных МРТ с использованием стандартного протокола исследования подвздошных лимфатических узлов.

Результаты

По данным предоперационной МР томографии у 703 пациентов (58%) выявлялись увеличенные латеральные лимфатические узлы, а у 192 (16%) пациентов размер лимфатических узлов по короткой оси составил не менее 7 мм. У 108 больных в течение 5 лет отмечался локорегионарный рецидив рака (5-летняя частота рецидивов -10.0%), из них у 59 (54%) выявлен тазовый рецидив рака в области подвздошных лимфатических узлов (5-летняя частота - 5.5%). По данным мультифакторного анализа увеличенные латеральные лимфатические узлы размерами более 7 мм по короткой оси являлись значимым фактором риска латерального тазового рецидива рака прямой кишки (отношение рисков (ОР) 2,060; Р = .045). У пациентов с пораженными лимфатическими размерами не менее 7 мм, которым выполнялась химиолучевая/лучевая терапия в сочетании с тотальной мезоректумэктомией+ расширенной латеральной лимфодиссекцией 5-летний риск латеральных тазовых рецидивов составил 5,7%, что значительно ниже, чем при выполнении химиолучевой/лучевой терапии в сочетании с тотальной мезоректумэктомией без латеральной лимфодиссекции (5-летний риск  19.5%; Р = .042).

Вывод

Частота латеральных тазовых рецидивов все еще остается достаточно высокой в группе пациентов с увеличенными подвздошными лимфатическими узлами (не менее 7 мм по данным МРТ), которым выполняется химиолучевая/лучевая терапия в комбинации с тотальной мезоректумэктомии без лимфодиссекции. Сочетание тотальной мезоректумэктомии с расширенной латеральной лимфодиссекцией позволяет существенно снизить частоту латеральных тазовых рецидивов рака прямой кишки.

Источник: Ogura A, Konishi T, Cunningham C, Garcia-Aguilar J, Iversen H, Toda S, Lee IK, Lee HX, Uehara K, Lee P, Putter H, van de Velde CJH, Beets GL, Rutten HJT,Kusters M; Lateral Node Study Consortium. Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy WithTotal Mesorectal Excision Only Is Not Sufficient to Prevent Lateral LocalRecurrence in Enlarged Nodes: Results of the Multicenter Lateral Node Study ofPatients With Low cT3/4 Rectal Cancer. J Clin Oncol. 2018 Nov 7:JCO1800032. doi: 10.1200/JCO.18.00032. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 30403572.

Комментарии

Пока нет комментариев. Вы можете оставить свой комментарий.