28.03.2019

Готова ли стратегия Watch-and-Wait стать ведущей?

  • Готова ли стратегия Watch-and-Wait стать ведущей?

В настоящее время в профессиональном сообществе бурно обсуждается возможность сохранения сфинктера у пациентов с инвазивной аденокарциномой прямой кишки. В отдельных работах продемонстрировано, что у некоторых групп пациентов действительно можно избежать выполнения хирургического вмешательства - тотальной мезоректумэктомии, при достижении полного клинического ответа (cCR) после химиотерапии [1].

Чтобы ответить на этот вопрос, мультидисциплинарная команда на базе Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) провела исследование, результаты которого опубликованы в JAMA Oncology [2]. В этой работе проводилось сравнение показателей пациентов в группе W&W, с контрольной группой, в которой полный патоморфологический ответ достигнут после курса неоадъювантной терапии и последующей тотальной мезоректумэктомии. Сравнивая данные 5-летнего наблюдения групп W&W и стандартного протокола, авторы исследования получили важные данные, позволяющие мультидисциплинарной команде вместе с пациентом принять решение в отношении тактики лечения операбельной опухоли прямой кишки. В частности, несмотря на опубликованные ранее результаты анализа данных реестра International Watch and Wait (IWWD) о том, что большинство местных рецидивов происходит в течение 24 месяцев, текущее исследование с более длительным периодом наблюдения 3,6 года, свидетельствует о том, что местный рецидив может случиться и в более позднем периоде. Кроме того, даже при высокой эффективности консервативного лечения все равно остаются пациенты, у которых выявляются отдаленные рецидивы опухоли. Ни одно из опубликованных исследований не дает ясного ответа о том, как предотвратить развитие поздних рецидивов.

В комментарии к статье Thomas С. R. отметил: «Если при выборе стратегии W&W вы не можете обеспечить тщательное наблюдение пациента мультидисциплинарной командой, то в этом случае выбранная стратегия не может обеспечить оптимальные результаты. Необходимо набраться терпения и ждать новых данных, которые позволят более точно выбирать подходящих кандидатов для той или иной стратегии лечения».

В настоящее время ожидаются результаты 2 стадии мультицентрового исследования под руководством ученых из MSKCC [3].

 

Источники:

1. van der Valk M.J.M. et al: Long-term outcomes of clinical complete responders after neoadjuvant treatment for rectal cancer in the International Watch & Wait Database (IWWD): an international multicentre registry study. Lancet 2018. 391(10139): 2537-2545;

2. Smith J.J. et al: Assessment of a watch-and-wait strategy for rectal cancer in patients with a complete response after neoadjuvant therapy. JAMA Oncol 2019. e185896. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.5896;

3. Smith J.J. et al: Organ preservation in rectal adenocarcinoma: a phase II randomized controlled trial evaluating 3-year disease-free survival in patients with locally advanced rectal cancer treated with chemoradiation plus induction or consolidation chemotherapy, and total mesorectal excision or nonoperative management. BMC Cancer 2015. 15: 767.

Комментарии

Пока нет комментариев. Вы можете оставить свой комментарий.